SaudeAqui.com: Quais são as doenças da cavidade bucal mais freqüentes? Quais suas causas?

Talvane Sobreira: Falando de doença, nós temos aquelas em que a pessoa já nasce com ela e as adquiridas depois. As que nascem com o paciente são chamadas doenças congênitas e podem se manifestar ao longo do tempo. Existem também as doenças que na verdade, são alterações do desenvolvimento e que provocam deformações a medida em que a pessoa cresce. Como aquelas pessoas que tem o queixo grande ou pequeno demais, que é determinado depois do crescimento total. Então, as doenças congênitas são determinadas lesões como hemangiomas (problema do tipo sanguíneo), são tumores que a gente vai tratar depois. As doenças que se apresentam depois podem ser de dois tipos: traumáticas, ou seja, a pessoa recebe um trauma, que é a fratura facial em si e que a pessoa adquire através da prática de esportes, acidentes automobilísticos, agressões físicas, e que envolvem todo seguimento facial por fratura, desde a mandíbula até o frontal, que é o terço superior da face; ou então aquelas doenças que aparecem depois de determinados hábitos, como o câncer, que advém do hábito de fumar, da deficiência dentária, que começa a cortar os dentes, a gengiva, a língua, e que a pessoa não trata e vira uma série de feridas que com o tempo não saram e se tornam uma lesão maligna. Além do trauma existem as lesões intra-ósseas, que são cistos, osteomas, odontomas, relacionadas com o dente ou não, e as lesões dos tecidos moles, que estão relacionadas a glândulas salivares, ao tecido gorduroso que tem na face e na boca, e à gengiva.

SaudeAqui.com: Na área de saúde existem vários mitos. É verdade que problemas maxilares também podem ser provocados por um choque térmico?

Talvane Sobreira: Existem certas paralisias faciais que são relacionadas a determinadas situações, uma delas pode ser o choque térmico. Então o choque térmico é como um gatilho que deflagra a paralisia facial e muitas vezes ela pode ser até emocional. Na maioria dos casos é reversível.

SaudeAqui.com: Qual a diferença entre um defeito meramente estético e um problema que precise de cirurgia?

Talvane Sobreira: Geralmente o defeito que a gente trata é o do crescimento. Esse crescimento facial está logicamente associado a arcada dentária da pessoa. Então, quando há um crescimento anormal de qualquer seguimento da face, seja mandíbula ou maxila, os dentes vão se desalinhar, não vão se encontrar como devem. Quando o crescimento anormal existe, ou a detenção do crescimento normal, esses dentes vão ficar errados, na posição errada e não vão conseguir mastigar. Para corrigir isso, a gente orienta que o paciente procure um ortodontista, que é o profissional que coloca o aparelho dentário. Então vai ser feito um estudo e os dentes vão ser colocados numa posição, onde através da cirurgia, a gente vai colocar o osso na posição correta. Quando você coloca os dentes na posição que deveriam ser, conseqüentemente a parte estética fica natural. O paciente sai de uma condição em que ele tinha um defeito evidente, um defeito que ele se olhava no espelho e não se gostava ou que as pessoas na rua falavam, e passa a ter uma face normal só por conta da correção dos dentes. O desenvolvimento facial afeta as pessoas de uma forma muito grande. E esse desenvolvimento facial é um problema que muita gente não consegue entender e encaminhar para um profissional que faça o tratamento. Então, tenta-se fazer outro tipo de tratamento para corrigir isso, quando o tratamento certo é apenas a colocação dos dentes na posição correta.

SaudeAqui.com: O que são traumas faciais?

Talvane Sobreira: O trauma facial é justamente qualquer agressão física sofrida pelo indivíduo, em que provoque laceração, que é o tecido rasgado, fratura do osso, desalinhamento dos dentes, desvio do nível dos olhos, desvio da linha média do nariz, que acarrete uma desorganização da estrutura da face. A cirurgia é feita para que a pessoa volte ao normal, porque muitas vezes ela fica com visão dupla, com dificuldade de respiração, de mastigação e de comunicação.

SaudeAqui.com: Em que idades se concentram mais casos?

Talvane Sobreira: Na idade jovem, da adolescência até o início da vida adulta, os problemas mais comuns são determinados tumores intra-ósseos como uma meloblastoma, que é um tumor que se desenvolve através do crescimento dentário. Esse tipo de lesão, muitas vezes leva à remoção do seguimento da mandíbula. Então, uma vez detectado esse problema, a gente passa por uma cirurgia em que há a remoção do seguimento e sua substituição por uma prótese. Isso é devido aos dentes sisos, os terceiros molares, que hoje geralmente ficam dentro do osso, não chegam a nascer. Por isso que é recomendada a remoção dos dentes do siso na faixa etária de 14 à 21 anos, porque é quando esses dentes tentam nascer e não conseguem, ficam aprisionados dentro do osso. Caso não sejam removidos, os sisos podem causar a deformidade dos dentes, que ficam apinhados, ou entramelados como se diz, provoca dores na região articular, ou pré-auricular, do ouvido, às vezes dores de cabeça e dores na coluna. Existem as lesões da idade já adulta, que se desenvolvem depois, que também podem ser tumores e dentes que ficaram inclusos. E as lesões de pessoas mais idosas, onde tem a parte de tumores mais evidentes que a gente classifica mais como tumores malignos, que já são devido a determinadas causas que ao longo do tempo vão se manifestando na terceira idade. Por exemplo, próteses mal adaptadas, a pessoa perdeu os dentes muito jovem, usa uma prótese que ficou mal adaptada durante anos e essa prótese levou à formação de um fibroma, um tumor maligno de gengiva ou mesmo de língua, então isso tudo é devido a condições adquiridas depois do uso de próteses mal adaptadas, a má higienização, o alcoolismo, o tabagismo. Ao longo do tempo vai começando a aparecer sintomas e a gente tem que diagnosticar logo e tratar o mais rápido possível.

SaudeAqui.com: Necessariamente todos os casos dessas doenças precisam de tratamento cirúrgico?

Talvane Sobreira: A avaliação é feita através de um exame clínico, muitas vezes a gente lança mão de exames de  imagens, que podem ser radiográficos, tomográficos, ou mesmo uma ressonância magnética, onde a gente vai evidenciar o tamanho, a extensão, a profundidade dessa lesão e muitas vezes é preciso fazer uma biópsia, para saber de que tipo de lesão estamos tratando, para se fazer um plano correto.

SaudeAqui.com: Que problemas as doenças podem trazer para o cotidiano dos pacientes?

Talvane Sobreira: Uma deformidade facial, que é determinada pela falta de encontro normal dos dentes, faz com que a pessoa comece a mastigar errado, assim como qualquer perda de dente. Muita gente perde os dentes de trás primeiro e começa a mastigar muito na frente. Os maiores problemas disso são os da articulação temporomandibular, que é a única articulação dupla do corpo humano. A pessoa vai procurar uma forma de mastigar que lhe seja mais conveniente e não da forma natural, então isso provoca alterações nessa articulação e que por ser uma articulação extremamente complexa, faz com que a pessoa tenha problemas sérios como dores de cabeça, dores de ouvido e muitas vezes procuram outros profissionais, como neurologistas, otorrinolaringologistas, oftalmologistas, quando as dores se irradiam para trás dos olhos. Porém, são todas dores articulares, devido a problemas desde a falta de dentes até uma fratura corrigida errada ou um problema de crescimento mesmo. Tudo isso pode levar ao agravamento da situação do paciente. Quanto a relação de tumores e lesões, a lesão geralmente tende a não parar de crescer, então tem que se fazer a remoção. Quando não é removida, a tendência é crescer tanto e ficar incomodando até haver assimetria facial. A pessoa nota que um lado do rosto é mais inchado que o outro ou tem dificuldade de deglutir, de falar e outros problemas.

SaudeAqui.com: Existe um modo de prevenção?

Talvane Sobreira: Determinadas doenças, como a cárie, você previne através da higienização, da consulta periódica ao dentista, porque a cárie é uma doença. E se você previne a cárie, você vai estar prevenindo a perda de dentes, e consequentemente as alterações da articulação temporomandibular. Os tumores e lesões serão prevenidos através de consultas regulares, de radiografias para saber se existe algum problema em desenvolvimento. Você pode prevenir dores do siso incluso procurando um profissional para que ele diagnostique a condição do problema e faça a remoção do dente antes que ele venha a prejudicar o paciente. Os exames também podem identificar tumores antes mesmo de se manifestarem, ou seja, o ideal é que se faça a consulta ao dentista regularmente, para que se detecte qualquer problema antes que se agrave.

SaudeAqui.com: Como é o pós-operatório?

Talvane Sobreira: O pós-operatório depende da cirurgia. A cirurgia feita com anestesia local, a nível de consultório, tem um pós-operatório tranqüilo. O tempo cirúrgico de hoje diminuiu muito. Quando você vai tirar um dente incluso, por exemplo, demora em torno de 20 minutos e não 2 horas, como antigamente. Então, esse tempo reduzido, já faz com que o pós-operatório seja menos traumático, menos dolorido e diminui muito a quantidade de medicamentos que se usava. Aquelas cirurgias que são maiores, a nível hospitalar, com anestesia geral, a gente tem que ter um cuidado maior, mas nem por isso o pós-operatório é incômodo como era, devido justamente à qualidade da medicação que hoje está disponível no mercado. Lógico que quando se faz um cirurgia na boca, a primeira coisa que está comprometida é a alimentação e dependendo da cirurgia, ela fica restrita a determinados alimentos, como líquidos, devido até a dificuldade que a pessoa tem em mastigar. Geralmente nas cirurgias pequenas não existe restrição na alimentação, mas nenhuma cirurgia bucomaxilofacial impede de você comer logo após a cirurgia.

SaudeAqui.com: Na sua opinião, quase são as cirurgias mais importantes na área bucomaxilofacial?

Talvane Sobreira: Para reposição existe uma técnica fabulosa chamada implante. O implante dentário veio revolucionar a odontologia. Hoje em dia não se justifica mais o uso de próteses removíveis, as dentaduras. Porque com o advento do implante, a gente já consegue repor os dentes perdidos na posição que eles ocupavam e na forma que eles eram. Então, o implante nada mais é do que uma raiz artificial que é colocada no lugar do dente perdido e que, sobre essa raiz, vai vir uma coroa, que é a parte branca do dente. Assim o paciente volta a ter uma mastigação normal. Então, para mim, as duas cirurgias mais importantes na vida social do paciente e na sua auto-estima, seria o implante e a cirurgia ortognática, que é aquela em que a gente movimenta os segmentos da face para fazer os dentes se encontrarem.